A defensividade oral é um dos aspectos dos transtornos de processamento sensorial. Ela se manifesta-se de duas formas principais: hipersensibilidade e hiposensibilidade oral.
A HIPOsensibilidade e a HIPERsensibilidade
Os indivíduos com hiposensibilidade apresentam tom oral baixo e muito pouca consciência do que se passa dentro da boca. Essa “dormência oral”, por assim dizer, pode causar atrasos significativos na fala e na alimentação. Por exemplo, a capacidade de criar um bolo alimentar é uma habilidade motora oral crítica necessária para engolir.
Mas como podemos ensinar essa habilidade a um indivíduo que não consegue sentir a língua? A falta de consciência também pode causar obstrução bucal , restos de partículas de comida dentro e ao redor da boca, baba , etc. Nestes casos, é importante aumentar a consciência oral, fornecendo estímulos e sensações orais variadas em toda a cavidade oral. É neste ponto, entretanto, que os indivíduos hipossensíveis podem tornar-se oralmente defensivos. Por não estarem acostumados a novos sentimentos e sensações dentro de suas bocas, podem ficar com medo ou até mesmo inseguros com essas sensações e, portanto, recusar a intervenção.
Por outro lado, os indivíduos com hipersensibilidade são excessivamente sensíveis à estimulação oral. Mesmo o menor toque pode ser desconfortável e até doloroso, o que pode levar a aversões à textura/comida, alimentação exigente e atrasos na fala e na alimentação. Digamos, por exemplo, que um indivíduo precise trabalhar a lateralização da língua. Para fazer isso, costumo usar um Oro-Navigator para guiar a língua para um lado da boca e depois para o outro. Ou colocarei a ponteira Probe dentro da área da bochecha e direi ao paciente para tocá-la com a ponta da língua. Mas como fazer esses exercícios se o indivíduo não permite nada perto da boca porque dói?
Exercícios possíveis para Hipersensibilidade e Hiposensibilidade
Embora essas duas formas de defesa oral sejam diferentes, a intervenção é bastante semelhante para ambas – você precisa entrar na boca e fornecer informações para normalizar a sensação. Portanto, ao prosseguir com as estratégias abaixo, lembre-se de que não existe uma abordagem ou uma resposta única. Cada indivíduo tem necessidades diferentes que, por sua vez, exigirão uma abordagem diferente.
Antes de iniciar qualquer tratamento, recomendo que consulte primeiro um dentista para descartar quaisquer problemas médicos que possam ser a causa subjacente das sensibilidades orais. Por exemplo, se os dentes não forem escovados de maneira adequada e rotineira, as gengivas podem ficar sensíveis, o que pode ser confundido com defensividade oral. Com isso, uma vez descartadas complicações médicas, recomendo consultar um fonoaudiólogo e/ou terapeuta ocupacional treinado em distúrbios do processamento sensorial. Esses profissionais poderão fazer uma avaliação sensorial e montar um plano de tratamento considerando todos os fatores.
Antes de iniciar a intervenção
Antes de iniciar a intervenção, primeiro será necessário estabelecer um ambiente calmo e de apoio. As crianças normalmente se sentem frustradas, com ansiedade excessiva e pressa, por isso é preciso monitorar constantemente as emoções. Dito isso, trabalhe para manter uma atmosfera de terapia livre de estresse, permanecendo relaxado, paciente e mostrando a eles que se importa. Ao trabalhar com aversões e sensibilidades orais, é muito importante que o indivíduo se sinta confortável e confie em você. Portanto, prossiga devagar, seguindo o exemplo do indivíduo e parando ANTES que ele fique sobrecarregado.
Se você conseguir acessar a boca, a massagem gengival é uma ótima atividade para começar, pois fornece informações para todas as áreas da boca. Este feedback tátil pode ser muito calmante e agradável para indivíduos hipossensíveis e pode dessensibilizar lentamente a boca para indivíduos hipersensíveis.
Você também pode fornecer ao indivíduo instrumentos de mastigação para explorar a boca. O Mordedor Grabber e o Mordedor Y foram projetados especificamente com extensões longas que chegam até a área molar posterior para entrada proprioceptiva. As ponteiras de animais também são ótimas para pronunciar uma variedade de texturas e formas.
Usando o Z-Vibe na Intervenção
A vibração do Z-Vibe pode ser eficaz na diminuição da defensividade/aversões/sensibilidades orais. Muitas pessoas acham isso calmante. Outros, no entanto, podem não gostar nada disso. Cada pessoa está conectada de maneira diferente e o uso da vibração dependerá da preferência de cada indivíduo. Portanto, não insisto que todas as crianças que trato usem o Z-Vibe com vibração. Em alguns casos, opto por simplesmente não ligá-lo. Mesmo sem vibração, entrar na boca e apresentar diferentes texturas, formatos e sensações será benéfico. Use as várias ponteiras para bater, acariciar e aplicar pressão suave nos lábios, língua, bochechas e gengivas. Varie a pressão, a duração dos movimentos e a duração da estimulação.
Se a dieta do indivíduo tiver alimentos texturizados limitados, começo com a ponteira de colher texturizada , que tem saliências na parte inferior para maior informação sensorial. Da mesma forma, você também pode usar as ponteiras: Probe , Preefer , Mini e a de Animais como colheres. Para isso, basta mergulhá-los no que o indivíduo vai comer e alimentá-lo.
Meu paciente não está acostumado com o Z-vibe e agora?
Para indivíduos que não estão acostumados com o Z-Vibe, pode ser necessário apresentá-lo lentamente. Portanto, apresente-o gradualmente através da brincadeira, começando por tocá-lo na perna, no braço, etc. Para iniciar, sugiro usar primeiro os amigáveis ”animais de estimação” Animal Tip e/ou a divertida Ponteira de Pirulito- a Popette Tip – para despertar o interesse e a participação.
Caso o indivíduo seja muito sensível, talvez seja necessário dar um passo atrás e identificar exatamente onde está a aversão oral. É nos lábios, dentro das bochechas, nas gengivas, nos dentes, em diferentes partes da língua, em toda a língua, etc.?
Use a ponteira Probe para tocar cada área da boca. Enquanto isso, anote quais áreas são muito sensíveis. Depois de identificar essas áreas, use o lado liso da ponta da Probe para tocá-las. Basta tocá-los primeiro. Em seguida, aplique uma leve pressão.
Você também pode tentar escovar as gengivas para frente e para trás (observação: se estiver tentando dessensibilizar as gengivas , use as ponteiras de escova macia ou dura – ela tem cerdas flexíveis e é mais suave para as gengivas). Depois que o indivíduo estiver acostumado a um toque, pressão ou escovação com o lado liso da ponteira Probe, prossiga usando o lado estriado da mesma ponteira (que fornece mais entrada), seguido pelo lado protuberante da ponteira Probe (que fornece a maior quantidade de informações). Esta progressão permite uma aceitação gradual da entrada tátil.
Por quanto tempo você deve fazer esses exercícios?
Repita os exercícios acima sempre que possível ao longo do dia, especialmente antes das refeições/lanches, pois isso pode aumentar a aceitação de mais alimentos. Essas estratégias sensoriais nas refeições também podem ser úteis, assim como essas dicas para diminuir a aversão alimentar .
A medida de tempo dos exercícios depende inteiramente de cada indivíduo. Prossiga lentamente, siga o exemplo e pare a estimulação quando/se o indivíduo mostrar sinais de desconforto. Em seguida, tente superar esse ponto na próxima sessão.
Durante toda a intervenção, certifique-se de dizer ao seu paciente o que você está fazendo e por quê. Isso lhes dará mais controle sobre a situação e ajudará a reduzir a ansiedade.
Estratégias Extras
Um sistema de recompensa também pode ser útil. Meus filhos adoram o iPad, então, se eles fizerem X exercícios, eu os recompenso com seu filme favorito.
Às vezes ajuda criar um cronograma visual dos exercícios e recompensas para que eles possam ver as tarefas e o que se espera delas. A previsibilidade de um cronograma também ajuda a reduzir ao mínimo a ansiedade.
Contar geralmente também funciona. Diga à pessoa que você vai contar até 2, 3, 5, etc. para que ela possa prever quando você terminará (e certifique-se de realmente parar quando disser que vai parar).
Embora os métodos acima possam certamente ser úteis no tratamento de pacientes com Transtorno de Processamento Sensorial, eles não são as únicas estratégias de tratamento.
Se você é fonoaudiólogo, trabalhe em colaboração com o TO da criança para trabalhar as sensibilidades da cavidade oral e de todo o corpo. O terapeuta ocupacional também tem sugestões sobre como incorporar atividades sensoriais em suas sessões de terapia. Com certeza, tratar pacientes com atitude defensiva oral requer uma abordagem de equipe. É muito importante que o fonoaudiólogo, o TO, o cuidador, o dentista e o nutricionista (se necessário) trabalhem juntos para implementar um plano de intervenção.
Como sempre, paciência, perseverança e criatividade ajudam muito.
Texto original escrito por Debra C. Lowsky, MS, CCC-SLP – no Blog Oficial da Ark Therapeutic dos EUA. A Falconn Distribuidora e Importadora é uma empresa que faz parte do grupo da BmB Terapêuticos. A Falconn é a distribuidora oficial da Ark Therapeutic no Brasil. Portanto, ambas as empresas são autorizadas a replicar os conteúdos oficiais da Ark Therapeutic no em português, no Brasil.
